《生命的反轉：急重癥科醫生手記》是一本由李文豐著作，鳳凰聯動出版的304圖書，本書定價：58.00，頁數：2021-6-1，特精心從網絡上整理的一些讀者的讀后感，希望對大家能有幫助。
《生命的反轉：急重癥科醫生手記》讀后感(一)：這本書更適合普通人理解醫療過程
每一次急診救治都是一場對疾病種類的邏輯推理。——《生命的反轉：急重癥科醫生手記》李文豐 這本書出自廣東藥科大學附屬第一醫院重癥醫學科主治醫師李文豐之手。我一開始對要不要讀這本書是有點猶豫的，因為國外的相關書籍讀過不少，生怕這本書會是無謂的重復。但想到好不容易國內有醫生講述一線的事，或許更符合國情。 果然這本書的內容非常親民，更適合普及醫療事宜。因為國外的相關書籍，比如之前讀過的《重癥監護室的故事》或是《死亡之書》，雖然有助于了解醫學常識，卻無助于普通人理解醫療步驟。 中國人雖然都認可醫生的社會地位，但是對醫院又很容易不信賴，對于醫生喊做的檢查或是要求總帶有一絲絲抵觸。我陪母親去檢查身體時，也遇到過抱怨“明明是肚子痛非要喊做心電圖肯定是騙錢”的病人，而大多數醫生也懶得跟病人解釋看病的過程是運用排除法的過程，比如肚子痛或背痛，甚至手痛，都可能和心臟問題有關。 如何解決這種認知落差，是需要科普的。《生命的反轉》中描述的診斷過程并無法像《打開一顆心》那樣滿足人們對神醫的幻想，但也正因如此，更貼切地反映了醫院第一線工作的真實情況，理解這一點，有助于我們更理性地看待醫療。
《生命的反轉：急重癥科醫生手記》讀后感(二)：每個人都應該掌握更多的健康、醫學知識
《生命的反轉：急重癥科醫生手記》
閱讀人：屋檐下的小雨
書摘：
胸痛未必就是心肺問題
患者基本信息：男性，58歲 主訴：胸悶、胸痛 病史：高血壓、冠心病 會診科室：心內科、外科
診斷經歷：120送至急診后，先后懷疑是心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞。
患者此時血壓降低到80/40，腹痛。肚子漲了。醫生按壓肚子，觸感像是液體。做急診床旁B超，肚子里頭破裂，有出血。局麻，注射器穿刺腹部，腹腔臟器出血了。
開腹探查，不是脾臟破裂，肝臟左葉有腫瘤破潰出血。切除部分肝組織和腫瘤。
患者入ICU
術后病理顯示是肝癌，好消息是沒有遠處轉移，壞消息是腫瘤細胞破裂了，流入了腹腔，可能發生腹腔轉移。
屋檐下的小雨點評：讀完了第一個醫療故事，對醫生的診斷思路有了了解。出現疾病特征后，醫生會根據出現的癥狀，探尋出真正的病因。
每年的體檢，十分必要。
疾病，預防比得病后就醫重要太多了。任何一個器官出現問題，都會影響到其他器官，任何一種藥物服用后，都有副作用。了解你的身體，改變你的飲食習慣，增強運動，從現在開始。
《生命的反轉：急重癥科醫生手記》讀后感(三)：2022年第11本 ★★★★☆
閱讀時長：2小時17分
依舊是不想拿起《奶酪》繼續讀，慣性溜號，又看了一本。
全書書名是《生命的反轉：急重癥科醫生手記》，一本和過往看過的醫學科普書不太一樣的科普書。
1、像小說
怎么說呢，像是偵探小說。每一個故事都是一個急重癥病例，沒有一例是一帆風順的，都是幾經波折，經歷多次反轉。加上開頭作者提到，書中有的病例成功了，有的失敗的，心里就默認為書中會有不治身亡的病例。
所以閱讀的時候，就……很緊張。
每一次反轉都很緊張，好幾次病人的血壓掉下來，或者心跳停止，我就緊張的不得了。
而且每個病例，都不是順順當當的，書中所有病例都是急診 ICU，都是又急又重的，幾乎也沒有醫生一招制敵就找到病灶的，總是不停的懷疑—排除，再懷疑—再排除，然后經過某個意外信息（旁人的一句閑話，或病人家屬的某句抱怨，或者同僚的某句點撥），突然靈感迸發，找到病灶真兇。
緊張 跌宕 反轉 靈感指導，使得這本書讀起來就像看劇或看小說。
2、小概率的急重癥
急診 ICU，都是急重癥，而且書里大多數都不是常見病。還好作者在開篇的時候提了一下：
現實中絕大多數病例都是相對簡單的，醫生只需要快速地評估就能做出正確的判斷，只有少數病例屬于疑難雜癥。本書專門記錄了那些疑難的、復雜的、“有意思”的病例，并不代表現實生活中的臨床情況都這么復雜，讀者朋友們對此不要過于擔心。
有了這段話墊底，看的時候，就不那么心慌恐懼了，畢竟作者都說了，是小概率的疑難雜癥，以避免自己看的時候對號入座，看啥都覺得瘆得慌。
3、科普的部分很棒
雖然是疑難雜癥的重癥病例，但對于一些常見的醫學概念和疾病、癥狀，作者的科普非常有力道。簡單、直白、容易懂。
從發紺、闌尾炎初期是肚臍附近疼痛，后期才到右下腹疼痛；心肌炎、腹腔鏡手術、墨菲征（膽囊觸痛征）、羌蟲病、氣胸、高血壓胸悶、反復發熱的原因、形成血栓的原因、肌鈣蛋白、應激性心肌炎……
這些離我們生活不遠不近的疾病癥狀，都解釋的相當直白且清晰。
4、醫學的不確定性
這本書里沒有太多對醫者情懷的描述，但卻用一個個真實復雜的病例，闡述了“醫學的不確定性”。
是啊，醫生不是神，只是具有一定專業技能的不同人。生命是復雜系統，疾病同樣也是。這些似乎人人都懂的道理，當身份角色更換為“患者當事人”的時候，就都被拋之腦后了。
感想有三：
1.不要懷抱僥幸心態，看似普通的感冒發燒肚子疼，可能背后是相當棘手的急重癥。
2.如萬一不幸遇到小概率的意外，要信醫生，也要信命。
3.好好生活，保持健康~~
（沒記紙筆筆記，因為幾乎所有畫線都是科普的醫學概念。）
《生命的反轉：急重癥科醫生手記》讀后感(四)：生而有涯
雖然這輩子我是沒機會從醫了，但是對于醫生這個群體，我始終心存敬意，也因此，我很喜歡看醫學相關的書籍。這本書很淺顯，但也很接地氣，分享了若干急診室里的故事，起碼看完整本書，我知道有病拖不得，但能不能治愈要看命。
又及，原來真的有一種病叫心碎綜合癥：極度的悲傷，對心臟而言是個巨大的刺激，這很有可能導致心肌細胞的損傷。患者可能會出現劇烈胸痛、胸悶，類似心肌梗死的表現，但冠狀動脈造影是正常的，并非是心肌梗死。所以，喜怒傷身，生死之外無大事，為了瑣事而心碎，不值得，不，為了任何事情都不值得心碎，愛自己才能對得起造物主賜予的生命。
我很喜歡書中的兩句話：醫生職責有邊界，應該把注意力放在拯救生命這件事本身。以及，患者雖然不是醫生的親人，但疾病永遠是醫生的敵人。所以，尊重生命，認識到人生而有涯，面對疾病，與醫生共同戰斗，但即使打不贏疾病也不要責怪醫生，因為醫學也是有盡頭的。
讀書筆記：
◆ 一次尋常的“心肌梗死”診斷
>> 心臟細胞一旦壞死，那么細胞就會破裂，藏在細胞里面的肌鈣蛋白就會漏出到血液中，這時候，我們抽血化驗肌鈣蛋白就會顯示升高。急診科醫生一看到肌鈣蛋白升高，就會條件反射地聯想到心肌細胞的壞死，從而得出相應的診斷。
>> 醫生職責有邊界，應該把注意力放在拯救生命這件事本身。
◆ 判斷心肌梗死就看這兩個指標
>> “冠脈造影”四個字看上去很玄乎，其實道理也很簡單。在實際操作過程中，首先會在患者大腿根部的股動脈打個針（這根股動脈是一條連著主動脈、冠狀動脈和左心室的“大運河”），從股動脈這里插入一根導絲，順著血管推入導絲，這根導絲就可以到達腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓，然后進入冠狀動脈。
>> 急性心肌梗死的緊急治療，介入是首選。這已經是醫學界的共識了，越快介入治療，挽救患者的心臟肌肉的效果越好，挽救患者性命的概率也越大
◆ 一路“綠燈”的冠脈造影劑
>> 主動脈夾層最主要的癥狀也是胸痛。雖然從醫學上講，典型的主動脈夾層胸痛感是腰背部撕裂樣疼痛，或者刀割樣疼痛，跟心肌梗死那種缺氧引起的類似石頭或者大象壓在胸口的胸痛是不大一樣的。
◆ 多少英雄好漢，折在三種胸痛疾病之下
>> 臨床上，這幾類人容易發生肺栓塞：腫瘤患者，血液高凝、手術后長期不活動或臥床、妊娠或長期口服**藥的患者。因為這些患者的血液容易凝固形成血栓，一旦靜脈有血栓形成，血栓脫落就可能隨著血液回流至肺動脈，一旦卡住肺動脈，血流馬上就會中止，肺臟會立即缺血。
◆ 排除三種胸痛大病，又迎來腹痛
>> 人的肚子里有那么多臟器，最容易被撞傷破裂出血的就是脾臟，而脾臟的位置可不就是在左邊嘛！
◆ 急診科是病房排頭兵
>> 典型的肺栓塞癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血三聯征
◆ 有救了！“晨輕暮重”之后，絕癥診斷被推翻
>> 難道恐水不是狂犬病的特有表現嗎？還真不是。重癥肌無力患者，如果喉肌無力、呼吸無力，這時候給她喝水她一定會嗆咳，而且很難喝得進去，一看到水就會產生溺水窒息的恐懼感，所以她即使很渴，仍然不敢喝水。
◆ 無論腎結石還是闌尾炎，其實都不難搞
>> 闌尾的位置在人體的右下腹腔，一般人會認為如果闌尾發炎，首先會引起右下腹疼痛，其實不然。闌尾發炎初期，患者感受到的往往是肚臍周圍疼痛，而不是右下腹疼痛，這跟腹腔臟器復雜的神經支配有關。
>> 最初是肚臍周圍疼痛，然后變成右下腹疼痛，這就叫作“轉移性右下腹疼痛”，是急性闌尾炎的經典表現。
◆ 微創改開腹，攤上大事了
>> 急性出血性壞死性腸炎這個病大家可能沒怎么聽說過，即便是外科醫生，也沒太接觸過這個疾病。這是一種危及生命的暴發性疾病，病因不清，其發病與腸道缺血、感染等因素有關，以春秋季節發病為多。有可能是吃了臟東西，也可能是某些細菌的作用，導致小腸發生病變，出現小腸腫脹、出血，嚴重的會造成小腸壞死。患者會有發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便等表現，如果沒及時發現，患者有可能因此喪命。
◆ 小闌尾“戴罪立功”
>> 人一旦休克，腎臟就會成為被犧牲的器官，因為機體要保護大腦和心臟的氧供，就必須棄車保帥，腎臟首當其沖。
◆ 醫生開那么多檢查單，總是有道理的
>> 所謂心肌炎，多數是由病毒感染引起的，所以也叫“病毒性心肌炎”。患者一開始出現發熱、乏力、肌肉酸痛等不適癥狀，大都覺得自己只是得了個普通的感冒（感冒多數是由于病毒感染）。隨著病情繼續進展，心肌細胞進一步受損，出現明顯炎癥，此時就發展成心肌炎了。嚴重的心肌炎，會引起心功能衰竭，甚至猝死。
>> 普通病毒性感冒，絕少會有白細胞總數升這么高的。白細胞是人體衛士，就好像城堡的士兵一樣，是起“保家衛國”作用的。白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等，白細胞總數升高這么多，一般是因為中性粒細胞顯著升高，而中性粒細胞攻擊的對象一般是細菌，很少會針對病毒，所以，白細胞總數升高往往意味著細菌感染。
◆ 屋漏偏逢連夜雨：兩個并發癥同時出現
>> 患者雖然不是醫生的親人，但疾病永遠是醫生的敵人。
◆ 發現皮疹！終于看到希望的轉角
>> 什么是登革熱？登革熱（dengue fever）是登革病毒經伊蚊傳播的一種傳染病。
>> 還是以對癥支持治療為主。有出血就給輸血、止血，并給予補液、維持水電解質平衡等，維持好患者的生命體征，等待機體免疫力自己戰勝病毒，醫生能做的其實就是這些。
◆ 中老年人出現腹痛，一定要關注心電圖
>> 所謂的墨菲征，又稱膽囊觸痛征，是一種膽囊觸痛檢查法，適用于膽囊急性炎癥診斷。
具體操作過程是用左手大拇指摁壓膽囊位置，讓患者深吸氣。當患者深吸氣的時候，膽囊會浮上來，這時候，醫生的左手大拇指更容易觸摸到膽囊。如果膽囊有炎癥，就會引起膽囊疼痛，患者會痛得馬上不敢吸氣，這就是墨菲征。
◆ 不遵醫囑服藥，后果很嚴重
>> 這個病例給我們最大的啟發，就是服用華法林的時候一定要嚴格遵循醫囑，控制劑量。華法林雖然能抗凝，但如果服用劑量把握不好，用過量了，或者受到日常生活中飲食因素的影響效果增強了，就會導致出血。
◆ 女性便血不能大意，失血量大更要重視
>> 人體消化道分為上、下兩部分，上消化道是從口腔開始，依次經過食管→胃→十二指腸→部分空腸（屈氏韌帶為界），下消化道就是空腸→回腸→結腸→直腸這部分，一般情況也把空腸、回腸統稱為中消化道，這樣上、中、下就更好理解了。
◆ 前一秒喘氣說話，后一秒心臟停搏
>> 口唇發紫，專業術語叫“發紺”，是極度缺氧的表現。
>> 氣胸，簡單理解就是肺破了，氣體直接進入了胸膜腔。我們的肺臟是在胸腔里面來回膨脹收縮的，肺臟膨脹的時候，氣體進入肺泡，與靜脈血相遇，氧氣進入血液，血液中的CO2排出肺泡。肺臟收縮時，這些已經被交換了的氣體就會排出體外。
◆ 突發呼吸困難，必須警惕氣胸
>> 腎上腺素，是一種強大的心臟激動劑，能興奮心臟，收縮血管，提升血壓，是搶救心搏驟停的首選用藥。
◆ 無緣無故的昏迷，不能只考慮低血糖
>> 任何時間點，血糖低于2.8mmol/L都是不正常的
>> 血壓太低，通常有幾種可能。其中一種是人體內血容量缺乏，還有一種是血管舒張很明顯。所以，常規補液擴容是抗休克的好辦法，除非患者有嚴重心衰。長時間血壓過低，會大幅減少大腦血流量，造成大腦缺血、缺氧
◆ 病危通知都下了，感染灶依舊是個謎
>> 如果患者肺炎嚴重的話，是完全有可能導致低血糖、休克、昏迷的，這樣的肺炎我們稱之為“重癥肺炎”；若細菌在肺內興風作浪，甚至入血，引起感染播散，出現休克，就叫“感染性休克”。感染性休克是肺炎的最危重階段，隨時有可能一命嗚呼。
◆ 丈夫的坦白證實了醫生的猜測
>> 由于垂體分泌的激素是維持人體機能和應激的重要物質，當有感染發生時，細菌或者病毒入侵，人體要應激，就必須要加大激素的分泌量。而如果垂體功能減退了，那么這些激素就會顯得更加缺乏。一旦這些激素分泌不足，人體機能就會迅速紊亂，最明顯的表現是血壓下降，出現休克，還可能出現低血糖、低鈉血癥等。這就叫垂體危象。
◆ “特殊”的肺炎患者
>> 如果是病毒或者真菌引起的肺炎，一般血白細胞總數不會明顯升高的
◆ 肺穿刺的重磅發現：肉芽組織、多核巨細胞
>> 肉芽腫就是在炎癥作用下，很多比較大的細胞（巨噬細胞）集結成的結節狀病變，就好像皮膚硬結一樣。
這個肉芽腫最喜歡發生在氣管、肺、鼻腔、鼻竇、腎臟的血管……尤其是在肺部，可能會形成結節、腫塊甚至空洞。
>> 肺癌是癌細胞作怪，肺結核是結核菌作怪，肺膿腫是普通細菌的戰場，而肉芽腫這個病，則是自身免疫系統紊亂引起的血管炎病變，病理機制迥異。
◆ 有家族病史，就不能只考慮肺炎
>> 正常人在空氣下呼吸時，血氧飽和度應該會有98%以上，這代表絕大多數的血紅蛋白都跟氧氣結合了
◆ 出現這幾個癥狀要考慮多發性骨髓瘤
>> 形成血栓的原因一般有三個：一是血液黏稠，二是血流緩慢，三是血管內皮破潰
>> 醫學上建議患者不要長期臥床，因為容易導致血流緩慢，也建議汽車司機不要老坐著，要時不時活動一下，這些都是為了預防血栓形成。
◆ 年紀輕輕突發“心梗”的單身漢
>> 如果明確心肌梗死了，要么藥物溶栓，要么做介入放支架，通過支架撐開狹窄的冠狀動脈，恢復血流。二者當中一般首選介入治療。
◆ 肌鈣蛋白值升高，不一定就是心肌梗死
>> 心碎綜合征？
極度的悲傷，對心臟而言是個巨大的刺激，這很有可能導致心肌細胞的損傷。患者可能會出現劇烈胸痛、胸悶，類似心肌梗死的表現，但冠狀動脈造影是正常的，并非是心肌梗死。
◆ “她倒在地上的時候，旁邊散落著平時常用的胰島素”
>> 過量的胰島素會迅速降低人體的血糖，嚴重的低血糖是會致命的，而且是會馬上致命。
◆ 育齡女性、腹痛休克、停經，醫生聽完汗流浹背
>> 普通留置針是打在人體手臂上的淺靜脈的，應付一般的補液也就夠了。但如果患者有休克，需要大量快速補液，那就必須有兩個部位以上的靜脈能夠同時補液，或者有一個深部靜脈可以補液，因為深部靜脈很大很粗，流量大，單位時間能夠進入的液體更多。
>> 急診科最害怕的癥狀就是腹痛、胸痛，因為導致腹痛、胸痛的疾病類型太多了，很多都可能迅速致命
>> 一個病人休克了，最常見的有三種類型：感染性休克、出血性休克、心源性休克。
>> 正常成年人的血紅蛋白濃度參考范圍是120～160g/L，90～120g/L算是輕度貧血，60～90g/L算是中度貧血了
◆ 兩種少見的臟器破裂，竟在一個人身上同時發生
>> 脾臟是人體的免疫器官，切掉脾臟后身體免疫力下降，肯定會有感染風險，部分患者將來面對感染時，可能會發生免疫崩潰，應付不了感染，尤其是小孩子
